fa بررسی عوامل مؤثر در کسور بیمه‌ای در یکی از بیمارستان های منتخب نیروهای مسلح شهر تهران: یک مطالعه موردی كاربردي Applicable <div style="text-align: center;"><strong>بررسی عوامل مؤثر در کسور بیمه‌ای در یکی از بیمارستان‌های منتخب نیروهای مسلح شهر تهران: یک مطالعه موردی</strong><br> &nbsp;</div> <div></div> <div style="text-align: center;">ندا ولی پور یکانی^۱‌، سید مسعود موسوی نژاد^۲‌، زهرا مشکانی^۳‌‌*</div> <div></div> <div style="text-align: justify;">۱. کارشناس ارشد، دانشکده بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران<br> ۲. دکتری حرفه‌ای، دانشگاه علوم پزشکی اجا، ریاست بیمارستان، تهران، ایران<br> ۳. دانشجوی دکتری تخصصی‌، مرکز تحقیقات علوم مدیریت و اقتصاد سلامت، دانشکده مدیریت و اطلاع رسانی پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی ایران، تهران، ایران<br> * نویسنده مسئول: تهران، میدان ونک، خیابان ولیعصر، بالاتر از بلوار میرداماد، خیابان رشید یاسمی، روبروی بیمارستان خاتم الانبیاء، دانشکده مدیریت و اطلاع‌رسانی پزشکی‌، مرکز تحقیقات علوم مدیریت و اقتصاد سلامت<br> تلفن: ۸۸۶۷۱۶۱۵ - ۰۲۱&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Email: Z_moshkani@yahoo.com&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;<br> &nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;<br> <strong>چکیده:</strong><br> مقدمه: کسور اعمال شده از طرف شرکت‌های بیمه بر صورتحساب‌های ارسالی، درآمد بیمارستان‌ها را تحت تأثیر قرار می‌دهد. در صورتی که بیمارستان به این مورد توجه نکند ممکن است هزینه خدمات را حتی با وجود ارائه آن دریافت نکند.<br> روش بررسی: پژوهش حاضر، مطالعه‌ای توصیفی و گذشته‌نگر بود که در یکی از بیمارستان‌های نیروهای مسلح تهران در سال ۱۳۹۵ انجام شد. در این پژوهش ۶۷۱۷ پرونده بستری مورد بررسی قرار گرفت. لیست گزارش‌های کسور اسناد بستری با استفاده از فرم محقق ساخته شامل سرفصل‌های کسور (‌جراحی، بیهوشی، خدمات، تصویربرداری، آزمایشگاه، لوازم، تخت، ویزیت و مشاوره) جمع‌آوری شد.<br> یافته‌ها: بیشترین علل کسور آشکار به دلیل اضافه درخواستی حق‌العمل جراحی و بیهوشی (۳۰‌% از کل کسور) بود. بیشترین بازگشت درآمد پس از بررسی پرونده‌ها به ترتیب مربوط به کم درخواستی (۷۸%) و عدم ثبت خدمات مربوط به اعمال جراحی (۱۷%)، اتاق عمل و بیهوشی (۵%) بود که با شناسایی آن‌ها، حدود ۳۲۷ میلیون ریال به منابع مالی بیمارستان افزوده شد.<br> بحث و نتیجه‌گیری: واگذاری امور مربوط به ثبت و همچنین شناسایی پرونده‌های خدمات سرپایی به مسئولین واحدهای مذکور، سیستمی جهت جمع‌آوری و انتقال تجارب پرسنل به واحد بیمه، ایجاد سیستم پیشنهادات و دریافت ایده‌های کارمندان، تعاملات با مسئولین بیمه طرف قرار داد، توجیه پزشکان در ثبت صحیح کدهای جراحی و همچنین خدمات، تشکیل کمیته کسور از جمله روش‌هایی جهت کاهش سرفصل‌های کسور می‌باشد.<br> &nbsp;<br> واژگان کلیدی: کسور، بیمه، نیروهای مسلح، بیمارستان<br> &nbsp;<br> ارجاع: ولی‌پور یکانی ندا‌، موسوی‌نژاد سید مسعود‌، مشکانی زهرا &shy;. بررسی عوامل مؤثر در کسور بیمه‌ای در یکی از بیمارستان‌های منتخب نیروهای مسلح شهر تهران: یک مطالعه موردی. مجله پژوهش‌های سلامت محور ۱۳۹۶؛ ۳(۲): ۱۵۰-۱۴۱.</div> <div></div> <div style="text-align: center;"><strong><span dir="LTR">Effective Factors in Insurance Deductions in One of the Armed Forces Hospitals in Tehran/ Iran: a case study</span></strong><br> &nbsp;<br> Vali-pour Neda¹, Mosavi-nejad Seyed Masoud², Meshkani Zahra³*</div> <div style="text-align: justify;"></div> <div> <div style="text-align: justify;">1. Msc, School of Public Health, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran<span dir="RTL"></span><br> 2. Medical Doctor, AJA University of Medical Sciences, The Boss of Hospital, Tehran, Iran</div> <div style="text-align: justify;">3. PhD Student, Health Management and Economic Research Center, Iran University of Medical Sciences, Faculty of Management and Medical Information, Tehran, Iran<strong> <span dir="RTL"></span></strong><br> <strong>*</strong><strong>Correspondence:</strong> Health Management and Economic Research Center, Faculty of Management and Medical Information, In Front of Khatam-Ol-Anbiya Hospital, Yasemi st, after Mirdamad Blv, Valiasr st, Vanak square, Tehran, Iran.<br> <strong>Tel:</strong> 021-88671615 &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;<strong>Email:</strong> z_moshkani@yahoo.com<br> <strong>Abstract:<br> Background & Objectives: </strong>Deductions applied by insurance companies on sent bills affect the income of hospitals. If hospitals do not pay attention to this issue, it is probable that they do not receive the costs that they have paid even for the provided services.<span dir="RTL"></span><br> <strong>Methods:</strong> In this retrospective descriptive study conducted in one of the armed forces hospitals in Tehran in 2015, 6717 medical files belonged to the admitted cases were investigated. The list of reported deductions for admitted cases was prepared using a self-made form that included deduction topics (surgery, anesthesia, services, imaging, laboratory, supplies and equipment, beds, visit and counseling).<br> <strong>Results:</strong> The highest rate of deduction was due to the additional request for surgery and anesthesia (30% of total deduction). The highest rates of return were respectively related to request lower than tariff rate (78%) and absence of recording services related to surgical activities (17%) and operating room and anesthesia (5%). After identifying these cases, a total of 3270 million Rial was returned to the financial resources of hospital. &nbsp;&nbsp;<br> <strong>Conclusion: </strong>Some strategies for reducing deductions are transferring affairs related to the registration and identification of outpatient services to the authorities of the units, establishing a system for collecting the experience of personnel and transferring them to the insurance organizations, creating a system for receiving the suggestions and ideas of employees, establishing interactions with the authorities of the contracting&nbsp; insurance companies, having physicians to record&nbsp; correct codes of surgery and services as well as establishing deduction committees.<br> &nbsp;<br> <strong>Key&shy;words: </strong>Deduction, Insurance, Armed Forces, Hospital<span dir="RTL"></span><br> &nbsp;<br> &shy;<strong>Citation:</strong> Vali-pour N, Mosavi-nejad SM, Meshkani Z. Effective Factors in Insurance Deductions in One of the Armed Forces Hospitals in Tehran/ Iran: a case study. Journal of Health Based Research 2017; 3(2): 141-150.</div> <span dir="RTL"></span><br> <span dir="RTL"></span></div> کسور, بیمه, نیروهای مسلح, بیمارستان Deduction, Insurance, Armed Forces, Hospital 141 150 http://hbrj.kmu.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-210-1&slc_lang=fa&sid=1 neda vali pour ندا ولی پور یکانی Nedavalipour9@yahoo.com 10031947532846003183 10031947532846003183 No School of Public Health, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran دانشگاه علوم پزشکی تهران seyed masud mosavi negad سید مسعود موسوی نژاد Drmoosavi99966@yahoo.com 10031947532846003184 10031947532846003184 No AJA University of Medical Sciences, The Boss of Hospital, Tehran, Iran دانشگاه علوم پزشکی ارتش zahra meshkani زهرا مشکانی z_moshkani@yahoo.com 10031947532846003185 10031947532846003185 Yes Health Management and Economic Research Center, Iran University of Medical Sciences, Faculty of Management and Medical Information, Tehran, Iran دانشگاه علوم پزشکی ایران