Health_Based Research

fa برون‌سپاری خدمات بیمارستانی: درس های یک تجربه Outsourcing of Hospitals Services: Lessons Learned from the Experience پژوهشي Research   برون‌سپاری خدمات بیمارستانی: درسهای یک تجربه     حسین جودکی*۱، محمود حیدری۲، بیژن گرایلی۳ دریافت مقاله : ۱۴/۱۰/۹۳                                      ‌دریافت مقاله اصلاح شده : ۲۰/۰۲/ ۹۴                         پذیرش مقاله : ۱۰/۰۴/۹۴  ۱. دکترا، گروه اقتصاد درمان و برنامه‌ریزی ، سازمان تأمین اجتماعی ، تهران، ایران  ۲. کارشناس، مرکز طبی کودکان، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران  ۳. دانشجوی دکترا، گروه مدیریت آموزشی، دانشکده روانشناسی و علوم تربیتی ، دانشگاه تهران، تهران، ایران   * نویسنده مسؤول: تهران، خیابان آزادی، پلاک 345، سازمان تأمین اجتماعی، معاونت درمان، گروه اقتصاد درمان و برنامه‌ریزی                          تلفن:   09128070913                                         Email : <a href="mailto:hjoodaki@alumnus.tums.ac.ir">hjoodaki@alumnus.tums.ac.ir</a>       مقدمه: با شروع اجرای برنامه سوم توسعه اقتصادی، اجتماعی و فرهنگی کشور در سال ۱۳۷۹، سیاست برون‌سپاری خدمات بیمارستانی به شکل گسترده‌ای استفاده شد. از سال ۱۳۸۴ به بعد رویه معکوسی آغاز شد. شرکت‌های خصوصی لغو قرارداد شدند و غالب کارگران آنها به استخدام وزارت بهداشت درآمدند. بدین ترتیب، سیاست برون‌سپاری به اهداف اولیه خود مبنی بر کوچک‌سازی ساختار نظام سلامت و بهبود کارایی دست پیدا نکرد. هدف پژوهش حاضر، بیان درس‌های این تجربه بود.   روش بررسی: این مطالعه، یک مطالعه کیفی بود که داده‌های آن با بررسی اسناد (قراردادهای) بیمارستان‌های دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی تهران و همچنین مشاهده و انجام مصاحبه با ده نفر از افراد مطلع اعم از رؤساء و مدیران بیمارستان‌ها، کارشناسان ستادی، پیمانکاران و کارگران جمع‌آوری شد. داده‌ها از طریق روش‌ کیفی"تحلیل چهارچوب"، جمع‌بندی و تحلیل گردیدند.   یافته ها: دلایل عدم موفقیت سیاست برون‌سپاری در چهار موضوع اصلی و هشت زیرموضوع به شرح زیر خلاصه گردیدند:   ۱- دلایل مرتبط با کارفرما (بیمارستان): ضعف در طراحی، تنظیم و نظارت بر قراردادها و دخالت در امور اجرایی پیمانکار ۲- دلایل مرتبط با بخش خصوصی (پیمانکاران): ضعف توان مدیریتی و تخصصی و توجه به منافع کوتاه ‌مدت ۳- دلایل مرتبط با کارگران: اعتراضات کارگری ۴- دلایل مرتبط با فضای سیاستگذاری: تفاوت بسیار زیاد شرایط کاری کارکنان رسمی و کارکنان شرکتی و مشکلات مربوط به مدیریت   بحث و نتیجه‌گیری: عدم موفقیت سیاست برون‌سپاری به دلایلی برمی‌گردد که همه آنها کم و بیش معلول ضعف نظام مدیریت دولتی هستند. در واقع توان و کارایی بخش خصوصی هنگام ورود به بخش دولتی با قید محدودیت پتانسیل مدیریت دولتی مواجه می ‌ شود. برای کسب نتایج بهتر در برون‌سپاری، قبل از واگذاری فعالیت‌ها یا همزمان با آن باید به فکر تحول نظام مدیریت دولتی بود.     واژگان کلیدی: برون ‌ سپاری، بخش خصوصی، خرید خدمت، عقد قرارداد، بیمارستان    ارجاع: جودکی حسین‌، حیدری محمود ، گرایلی بیژن . برون‌سپاری خدمات بیمارستانی: درسهای یک تجربه . مجله پژوهش های سلامت محور ۱۳۹۴؛ ۱(۱): ۲۳-۱۳.          Outsourcing of Hospitals Services: Lessons Learned from the Experience   Hossein Joudaki*1, Mahmood Heidari2, Bijan Geraili3   1. PhD, Department of Health Economics and Planning , Social Security Organization, Tehran, Iran.   2. BSc, Children’s Medical Center, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran.   3. PhD Student, Department of Education Management, School of Psychology and Education, University of Tehran, Tehran, Iran.   * Correspondence: Department of Health Economics and Planning , Social Security Organization, Azadi Ave, Tehran, Iran .   Tel: 09128070913 Email: <a href="mailto:hjoodaki@alumnus.tums.ac.ir">hjoodaki@alumnus.tums.ac.ir </a>        Received: 04.01. 2015    Revised: 10.05. 2015    Accepted: 01.07. 2015    Introduction: Outsourcing of hospital care was widely used after the implementation of the Third Socio-economic Development Plan in 2000 . A return in policy occurred since 2006 . Contracts between private sector and hospitals were cancelled, and the Ministry of Health employed the private sector staff. Outsourcing did not achieveits primary goals of downsizing health sector and improving efficiency. This study aimed to describe the lessons learned from the experience. <div style="text-align: justify;"></div>   Method: We conducted a qualitative study. Data were gathered by documents analysis and observations of the hospitals of medical university in Tehran and ten interviews with stakeholders and key informed persons. These people include hospital managers headquarter experts, contractors, and hospital staff. " Framework Analysis " is used to understand and analyze data. <div style="text-align: justify;"></div>   Results: We classified the factors related to unsuccessfulness of outsourcing into four categories (themes) and eight subcategories (sub-themes): 1- Factors related to employers (hospitals) including weakness in designing and monitoring contracts and hospital managers' interference with the activities of the other side of the contracts (private administration) 2- Factors related to private firms including low management knowledge and skills and pursuing short time benefits 3- Factor related to workers including workers protests 4- Factors related to policy space (upper level than hospital) including the gap between work status of formal employees and private sector workers and problems related to management. <div style="text-align: justify;"></div>   Conclusion: Unsuccessfulness of outsourcing was related to factors resulted from weak governmental hospital management system. In fact, private sector abilities and efficiency were restricted by weak hospital management potentials in public hospitals. Performing reforms in public management system is essential for successfulness of outsourcing. <div style="text-align: justify;"></div>   Keywords: Outsourcing, Private sector, Purchasing, Contracting, Hospital <div style="text-align: justify;"></div>  Citation: Joudaki H, Heidari M, Geraili B . Outsourcing of Hospitals Services: Lessons Learned from the Experience. Journal of Health Based Research 2015 1(1):13-23. برون ‌سپاری, بخش خصوصی, خرید خدمت, عقد قرارداد, بیمارستان Outsourcing, Private sector, Purchasing, Contracting, Hospital 13 23 http://hbrj.kmu.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-42-2&slc_lang=fa&sid=1 Hossein Joudaki حسین جودکی hjoodaki@alumnus.tums.ac.ir 10031947532846003254 10031947532846003254 Yes سازمان تأمین اجتماعی Mahmood Heidari محمود حیدری 10031947532846003255 10031947532846003255 No دانشگاه علوم پزشکی تهران Bijan Geraili بیژن گرایلی 10031947532846003256 10031947532846003256 No دانشگاه تهران